Parent SNAP-IV rating of attention-deficit/hyperactivity disorder: accuracy in a clinical sample of ADHD, validity, and reliability in a Brazilian sample, / Avaliação do instrumento SNAP-IV pelos pais no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: acurácia em uma amostra clínica de TDAH, validade e confiabilidade em uma amostra brasileira,

ABSTRACT Objective: To investigate the psychometric properties of the short or multimodal treatment study version of the Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV (SNAP-IV) scale, which measures attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder symptoms. Methods: Participants were 765 parents of children from 4 to 16 years old (641 non-attention-deficit/hyperactivity disorder and 124 attention-deficit/hyperactivity disorder children) from Belo Horizonte, Brazil, who reported sociodemographic characteristics and answered the SNAP-IV. Parents of the clinical sample also underwent the K-SADS-PL interview. Results: Age was significantly associated with SNAP-IV hyperactivity-impulsivity problems (r = −0.14), but not with inattention or oppositional defiant disorder. Sex was a significant influence on attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder severity (all p < 0.001), with boys showing higher scores in the full sample, but not within the attention-deficit/hyperactivity disorder group. Exploratory and confirmatory factor analysis supports a three-factor structure of the SNAP-IV scale. Moderate-to-strong correlations were found between SNAP-IV and K-SADS-PL measures. All SNAP-IV scales showed very high internal consistency coefficients (all above 0.91). SNAP-IV inattention scores were the most predictive of attention-deficit/hyperactivity disorder diagnosis (AUC: 0.877 for the averaging rating method and the raw sum method, and 0.874 for the symptom presence/absence method). Conclusion: The parent SNAP-IV showed good psychometric properties in a Brazilian school and clinical sample.

RESUMO Objetivo: Investigar as propriedades psicométricas da versão curta ou MTA da escala Swanson, Nolan e Pelham, versão IV (SNAP-IV), que mede os sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno desafiador de oposição. Métodos: Os participantes incluíram 765 pais de crianças de 4 a 16 anos (641 crianças sem transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e 124 com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade) de Belo Horizonte, Brasil, que relataram características sociodemográficas e responderam o SNAP-IV. Os pais da amostra clínica também foram submetidos à entrevista com K-SADS-PL. Resultados: A idade foi significativamente associada aos problemas de hiperatividade-impulsividade no SNAP-IV (r = −0,14), mas não à desatenção ou aos transtornos desafiadores de oposição. O sexo foi uma influência significativa na gravidade do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno desafiador de oposição (todos os p < 0,001), os meninos apresentaram escores mais altos na amostra completa, mas não no grupo de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. A análise fatorial exploratória e confirmatória apoia uma estrutura de três fatores da escala SNAP-IV. Foram encontradas correlações moderadas a fortes entre as medidas dos instrumentos SNAP-IV e K-SADS-PL. Todas as escalas do SNAP-IV mostraram coeficientes de consistência interna muito altos (todos acima de 0,91). Os escores de desatenção do SNAP-IV foram os mais preditivos do diagnóstico de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (AUC - área sob a curva ROC: 0,877 para o método de classificação da média e o método da soma bruta e 0,874 para o método de presença ou ausência de sintomas). Conclusão: A avaliação do SNAP-IV pelos pais apresentou boas propriedades psicométricas em uma escola brasileira e amostra clínica.

Transtorno de Déficit de Atenção/ Hiperatividade (TDAH): Um olhar voltado para os pais / Attention Deficit/Dyperactivity Disorder (ADHD): An eye towards parents

O presente artigo apresenta o trabalho realizado em uma escola pública do município de Cascavel, PR, onde se trabalhou com pais e ou responsáveis de crianças com o Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade. Intenta-se saber se esses pais e/ou cuidadores, ao receberem o diagnóstico, também recebem as orientações necessárias acerca do transtorno, bem como informações sobre como lidar com essa criança de maneira adequada. Foi aplicada uma pesquisa exploratória de ordem qualitativa para avaliar a importância desta orientação, onde se utilizou uma pesquisa-ação que ocorreu por meio de seis encontros quinzenais, através de questionários semiestruturados, Workshops, dinâmicas, entre outras atividades. Os resultados apontados mostram que em sua maioria, pais e/ou responsáveis, no momento do diagnóstico não recebem as orientações necessárias acerca do transtorno, mas sim, orientação quanto a dosagem e uso da medicação.

The present paper presents the study that took place in a public school in the city of Cascavel, PR with parents or caregivers of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. It is intended to know if when these parents or caregivers receive their children’s diagnosis, also receive the necessary information concerning the disease, as well as information on how to deal with the child in a proper way. An exploratory and qualitative research was carried out to evaluate the importance of this orientation and also a research-action throughout six meetings, semi structured questionnaires, workshops, group dynamics and other activities. The results have shown that most parents or caregivers, at the moment they get the child’s diagnosis, do not get the necessary information concerning the disease but mostly information about the medicine and the way to take it.

Parent SNAP-IV rating of attention-deficit/hyperactivity disorder: accuracy in a clinical sample of ADHD, validity, and reliability in a Brazilian sample.

OBJECTIVE: To investigate the psychometric properties of the short or multimodal treatment study version of the Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV (SNAP-IV) scale, which measures attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder symptoms. METHODS: Participants were 765 parents of children from 4 to 16 years old (641 non-attention-deficit/hyperactivity disorder and 124 attention-deficit/hyperactivity disorder children) from Belo Horizonte, Brazil, who reported sociodemographic characteristics and answered the SNAP-IV. Parents of the clinical sample also underwent the K-SADS-PL interview. RESULTS: Age was significantly associated with SNAP-IV hyperactivity-impulsivity problems (r=-0.14), but not with inattention or oppositional defiant disorder. Sex was a significant influence on attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder severity (all p<0.001), with boys showing higher scores in the full sample, but not within the attention-deficit/hyperactivity disorder group. Exploratory and confirmatory factor analysis supports a three-factor structure of the SNAP-IV scale. Moderate-to-strong correlations were found between SNAP-IV and K-SADS-PL measures. All SNAP-IV scales showed very high internal consistency coefficients (all above 0.91). SNAP-IV inattention scores were the most predictive of attention-deficit/hyperactivity disorder diagnosis (AUC: 0.877 for the averaging rating method and the raw sum method, and 0.874 for the symptom presence/absence method). CONCLUSION: The parent SNAP-IV showed good psychometric properties in a Brazilian school and clinical sample.

Computerized cognitive training in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder as add-on treatment to stimulants: feasibility study and protocol description / Treinamento cognitivo para crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade como tratamento complementar aos psicoestimulantes: estudo de viabilidade e descrição de protocolo

Abstract Background Cognitive training has received increasing attention as a non-pharmacological approach for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Few studies have assessed cognitive training as add-on treatment to medication in randomized placebo controlled trials. The purpose of this preliminary study was to explore the feasibility of implementing a computerized cognitive training program for ADHD in our environment, describe its main characteristics and potential efficacy in a small pilot study. Methods Six ADHD patients aged 10-12-years old receiving stimulants and presenting residual symptoms were enrolled in a randomized clinical trial to either a standard cognitive training program or a controlled placebo condition for 12 weeks. The primary outcome was core ADHD symptoms measured using the Swanson, Nolan and Pelham Questionnaire (SNAP-IV scale). Results We faced higher resistance than expected to patient enrollment due to logistic issues to attend face-to-face sessions in the hospital and to fill the requirement of medication status and absence of some comorbidities. Both groups showed decrease in parent reported ADHD symptoms without statistical difference between them. In addition, improvements on neuropsychological tests were observed in both groups - mainly on trained tasks. Conclusions This protocol revealed the need for new strategies to better assess the effectiveness of cognitive training such as the need to implement the intervention in a school environment to have an assessment with more external validity. Given the small sample size of this pilot study, definitive conclusions on the effects of cognitive training as add-on treatment to stimulants would be premature.

Resumo Introdução O treinamento cognitivo tem recebido atenção especial como abordagem não medicamentosa para o tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes. Poucos estudos avaliaram o treinamento cognitivo como abordagem complementar à medicação em ensaios clínicos randomizados controlados por placebo. O objetivo deste estudo foi explorar a viabilidade para a implementação de um programa de treinamento cognitivo computadorizado, descrever suas características principais e potencial eficácia em um pequeno estudo piloto. Métodos Seis pacientes com TDAH entre 10-12 anos de idade, em uso de psicoestimulantes e apresentando sintomas residuais, foram recrutados e randomizados para um dos dois grupos (treinamento cognitivo ou placebo) por 12 semanas. O desfecho principal foram os sintomas nucleares do TDAH avaliados através do Questionário de Swanson, Nolan e Pelham (SNAP-IV). Resultados Encontramos maior resistência do que a esperada no recrutamento dos pacientes em função de problemas logísticos para atender às sessões presenciais no hospital assim como para preencherem os critérios de status medicamentoso e ausência de algumas comorbidades. Ambos os grupos apresentaram diminuição nos escores dos sintomas de TDAH reportados pelos pais, mas sem diferença estatística entre eles. Além disso, foi observada melhora nos testes neuropsicológicos em ambos os grupos - principalmente nas tarefas treinadas pelo programa. Conclusão Este protocolo revelou a necessidade de novas estratégias para melhor avaliar a eficácia do treinamento cognitivo tal como a necessidade de implementar a intervenção no ambiente escolar a fim de obter uma avaliação com maior validade externa. Devido ao pequeno tamanho amostral deste estudo, conclusões definitivas sobre os efeitos do treinamento cognitivo como abordagem complementar aos psicoestimulantes seriam prematuras.

Contribuição de múltiplos informantes para avaliação comportamental de adolescentes com queixas de desatenção e hiperatividade / Multiple informants' contribution on behavioral assessment of youths with inattention and hyperactivity symptoms / Contribución de múltiples informantes para evaluación conductal de adolescentes con quejas de falta de atención e hiperactividad

O objetivo do estudo foi avaliar a concordância entre múltiplos informantes sobre problemas de comportamento externalizantes e internalizantes de adolescentes entre 11 e 16 anos encaminhados para avaliação diagnóstica com queixas de desatenção e/ou hiperatividade. A amostra foi composta por 24 pais, 24 professores e 24 adolescentes que responderam aos questionários CBCL/6-18, TRF/6-18 e YSR/11-18, respectivamente, completando um total de 72 participantes. Em média, os pais reportaram mais problemas que os demais, o que levou a um maior número de casos na faixa clínica dos instrumentos. Os índices de concordância quanto à classificação dos problemas na faixa normal ou clínica dos instrumentos variaram de k=0,333 a k=0,120 e as correlações Q entre os pares de instrumentos variaram de 0,715 a 0,804, semelhantes às encontradas em trabalhos com amostras populacionais. As implicações para o diagnóstico clínico são discutidas tendo como base a importância da avaliação feita por múltiplos informantes para conhecer os comportamentos dos adolescentes com queixas de saúde mental em diferentes contextos e assim elaborar diagnósticos mais precisos e planejar intervenções mais adequadas.

The objective of this study was to verify the agreement rates among multiple informants regarding internalizing and externalizing behavioral problems in adolescents between 11 and 16 years old referred for diagnostic assessment with complaints of inattention and/or hyperactivity. The sample was composed by 24 parents, 24 teachers and 24 youths that filled the forms CBCL/6-18, TRF/6-18 and YSR/11/18, respectively, completing a total of 72 participants. On average, parents reported more problems than other informants for all problem-scales, which led to a greater number of cases identified in the clinical range of the form. Agreement indexes for classification of problems in normal vs. clinical range ranged from k=0.333 to k=0.120. Q Correlations for items ratings by pair of forms ranged from 0.715 to 0.804, similar to those found in other population sample studies. The implications for clinical diagnosis are discussed based on the important of multiple informants' assessment to understand adolescents' behaviors with mental health complaints in different contexts, to elaborate more accurate diagnoses and to plan appropriate interventions.

El objetivo de este estudio fue verificar los índices de concordancia entre múltiples informantes sobre problemas de conducta externalizantes e internalizantes de adolescentes entre 11 y 16 años llevados por los padres para evaluación diagnóstica por quejas de falta de atención y/o hiperactividad. La muestra del estudio fue compuesta por 24 padres, 24 profesores y 24 jóvenes (completando un total de 72 participantes) que llenaron los formularios CBCL/6-18, TRF/6-18 y YSR/11-18. En la media los padres reportaron más problemas que los otros informantes, lo que llevó a un mayor número de casos identificados en el rango clínico de los instrumentos. Los índices de concordancia de la clasificación de los problemas en el rango normal o clínico de los instrumentos variaron de k=0,333 a k=0,120 y las correlaciones Q entre los pares de instrumentos variaron de 0,715 a 0,804, datos que fueron semejantes a los encontrados en trabajos con muestras poblacionales. Las implicaciones para el diagnóstico clínico son discutidas teniendo como base la importancia de la evaluación hecha por informantes múltiples para conocer las conductas de los adolescentes con quejas de salud mental en diferentes contextos y así elaborar diagnósticos más precisos y planificar intervenciones más adecuadas.

Neuropsicologia do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade: Modelos Neuropsicológicos e Resultados de Estudos Empíricos / Neuropsychology of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Neuropsychological Models and Results of Empirical Studies / Neuropsicología del Trastorno de Déficit de Atención/Hiperactividad: Modelos Neuropsicológicos y Resultados de Estudios Empíricos

Diferentes modelos teóricos foram propostos para explicar os déficits neuropsicológicos e seu impacto no comportamento de indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Os objetivos deste artigo serão apresentar os principais modelos neuropsicológicos do TDAH e possibilitar uma atualização acerca dos principais achados relacionados ao funcionamento neuropsicológico de pacientes com esse diagnóstico. Revisões e meta-análises sobre funcionamento executivo, aversão à resposta tardia, processamento temporal e variações intraindividuais no tempo de reação são apresentadas. O perfil neuropsicológico de pacientes com TDAH é heterogêneo e testes neuropsicológicos não são suficientemente sensíveis e específicos para realização do diagnóstico, embora sejam muito importantes na identificação do perfil cognitivo para estabelecimento de um plano de tratamento mais abrangente e adequado às necessidades especificas de cada paciente.

Different theoretical models have been proposed to explain the neuropsychological deficits and their impact on the behavior of individuals with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD). The aims of this article will be to present the main neuropsychological models of ADHD and an update on the main findings related to neuropsychological functioning of patients with this diagnosis. Reviews and meta-analyzes on executive functioning, delay aversion, temporal processing and intra-individual variability in reaction time are presented. The neuropsychological profile of patients with ADHD is heterogeneous and neuropsychological tests are not sufficiently sensitive and specific for correct diagnosis, although they are very important to identify the cognitive profile and establish a more comprehensive and appropriate treatment plan according to the characteristics of each patient.

Diferentes modelos teóricos han sido propuestos para explicar el déficit neuropsicológico y su impacto en el comportamiento de personas con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). Los objetivos de este artículo han sido presentar los principales modelos neuropsicológicos de TDAH y posibilitar una actualización sobre los principales resultados relacionados al funcionamiento neuropsicológico de pacientes con ese diagnóstico. Revisiones y meta- análisis sobre funcionamiento ejecutivo, aversión a la respuesta tardía, procesamiento temporal y variaciones interindividuales, en el tiempo de reacción se presentan. El perfil neuropsicológico de pacientes con TDAH es heterogéneo y los tests neuropsicológicos no son suficientemente sensibles y específicos para la realización del diagnóstico, aunque sean muy importantes para identificar el perfil cognitivo y establecer un plan de tratamiento más integral y adecuado a las necesidades específicas de cada paciente.

Neuropsicologia do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: modelos neuropsicológicos e resultados de estudos empíricos / Neuropsychology of attention-deficit/hyperactivity disorder: neuropsychological models and results of empirical studies / Neuropsicología del trastorno de déficit de atención/hiperactividad: modelos neuropsicológicos y resultados de estudios empíricos

Diferentes modelos teóricos foram propostos para explicar os déficits neuropsicológicos e seu impacto no comportamento de indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Os objetivos deste artigo serão apresentar os principais modelos neuropsicológicos do TDAH e possibilitar uma atualização acerca dos principais achados relacionados ao funcionamento neuropsicológico de pacientes com esse diagnóstico. Revisões e meta-análises sobre funcionamento executivo, aversão à resposta tardia, processamento temporal e variações intraindividuais no tempo de reação são apresentadas. O perfil neuropsicológico de pacientes com TDAH é heterogêneo e testes neuropsicológicos não são suficientemente sensíveis e específicos para realização do diagnóstico, embora sejam muito importantes na identificação do perfil cognitivo para estabelecimento de um plano de tratamento mais abrangente e adequado às necessidades especificas de cada paciente.

Different theoretical models have been proposed to explain the neuropsychological deficits and their impact on the behavior of individuals with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD). The aims of this article will be to present the main neuropsychological models of ADHD and an update on the main findings related to neuropsychological functioning of patients with this diagnosis. Reviews and meta-analyzes on executive functioning, delay aversion, temporal processing and intra-individual variability in reaction time are presented. The neuropsychological profile of patients with ADHD is heterogeneous and neuropsychological tests are not sufficiently sensitive and specific for correct diagnosis, although they are very important to identify the cognitive profile and establish a more comprehensive and appropriate treatment plan according to the characteristics of each patient.

Diferentes modelos teóricos han sido propuestos para explicar el déficit neuropsicológico y su impacto en el comportamiento de personas con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). Los objetivos de este artículo han sido presentar los principales modelos neuropsicológicos de TDAH y posibilitar una actualización sobre los principales resultados relacionados al funcionamiento neuropsicológico de pacientes con ese diagnóstico. Revisiones y meta- análisis sobre funcionamiento ejecutivo, aversión a la respuesta tardía, procesamiento temporal y variaciones interindividuales, en el tiempo de reacción se presentan. El perfil neuropsicológico de pacientes con TDAH es heterogéneo y los tests neuropsicológicos no son suficientemente sensibles y específicos para la realización del diagnóstico, aunque sean muy importantes para identificar el perfil cognitivo y establecer un plan de tratamiento más integral y adecuado a las necesidades específicas de cada paciente.

Executive function associated to symptoms of attention deficit hyperactivity disorder and paediatric bipolar disorder / Função executiva associado a sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e do transtorno bipolar pediátrico

Very little is known about the differences of the neurocognitive functioning of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Paediatric Bipolar Disorder (PBD), since current studies do not agree on a differentiation of Executive Function (EF) between the two disorders. The aim of this study was to determine the EF deficits associated with symptomatology of ADHD and the PBD phenotype. Participants were 76 children/adolescents aged 6-17 years and their parents, submitted to a diagnostic interview and a tool for assessing EF, Behaviour Rating Inventory of Executive Function. Structural Equation Modeling was used to examine associations between symptoms of ADHD and the PBD phenotype, and the EF. A model for parents and a model for children/adolescents were performed. The model indexes showed a satisfactory fit. ADHD was found to be associated with deficits in all areas of EF, especially when the predominant symptom is inattention. The presence of symptoms of PBD phenotype was associated only with difficulties in finding new strategies to solve problems and inhibiting new behaviour. The article concluded that the presence of ADHD symptoms is associated with cognitive deficits different from those that may occur with PBD symptoms. It is advisable that professionals consider patients' neurocognitive profiles in order to achieve an appropriate differential diagnosis.

Ainda é pouco o que se sabe do funcionamento do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e do Transtorno Bipolar Pediátrico (TBP), já que atualmente os investigadores não concordam quanto a uma diferenciação da Função Executiva (FE) nos dois transtornos. O objetivo deste estudo é determinar os déficits da FE associados às sintomatologias de TDAH e do fenótipo do TBP. Foram avaliados 76 crianças/adolescentes com idades entre 6-17 anos e seus pais, com uma entrevista diagnóstica e um instrumento para avaliação da FE, Behaviour Rating Inventory of Executive Function. Modelos de equações estruturais foram usados para examinar associações entre a sintomatologia de TDAH e do fenótipo de TBP, e a FE. Foi realizado um modelo para pais e outro para crianças/adolescentes. Os índices do modelo indicaram um ajuste satisfatório. Foi encontrado que o TDAH está associado a deficiências em todas as áreas da FE, sobretudo se a sintomatologia predominante é a desatenção. A presença de sintomatologia do fenótipo de TBP somente apresentou associação a dificuldades na busca de novas estratégias na solução de problemas e na inibição de novas condutas. Conclui-se que a presença de sintomatologia de TDAH está associada a deficiências cognitivas diferentes das que podem estar presentes no TBP. É recomendável que os profissionais considerem o perfil neurocognitivo de seus pacientes para alcançarem um diagnóstico diferencial adequado.

Práticas educativas maternas e comportamentos infantisno transtorno de déficit de atenção/hiperatividade / Childrearing practice and child behavior on attention deficit hyperactivity disorder / Prácticas educativas de madres y los comportamientos infantiles en trastorno por déficit de atención/hiperactividad

O estudo investigou diferenças nas práticas educativas de mães de crianças com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e mães de crianças sem TDAH. Participaram do estudo 19 díades mãe-criança divididas em dois grupos. Todas as díades foram formadas por meninos com idades que variaram entre seis e dez anos. O grupo clínico foi composto por nove díades com meninos que receberam o diagnóstico clínico de TDAH. O grupo não-clínico foi formado por dez díades com crianças sem o transtorno. As práticas educativas maternas e os comportamentos infantis foram avaliados em uma sessão de observação da interação mãe-criança. A observação foi composta por quatro episódios de interação: Brincadeira Livre, Guardar Brinquedos, Atividade de Cópia e Episódio de Cooperação. A sessão de observação foi filmada e teve duração aproximada de 40 minutos. Os comportamentos maternos foram codificados em nove categorias: controle ambíguo; controle coercitivo; insensibilidade; intrusividade; negatividade; permissividade; controle assertivo; envolvimento positivo e incentivo. Os comportamentos da criança foram avaliados através de nove categorias: desobediência passiva; inadequação; insensibilidade; negativismo; assertividade; envolvimento positivo; obediência; solicitação e brincadeira independente. Os resultados obtidos revelaram apenas uma diferença significativa, que indicou que as mães do grupo clínico apresentaram maior frequência de controle assertivo do que as mães do grupo não-clínico. Discute-se o possível caráter aversivo do uso do controle assertivo em excesso e seu impacto sobre o comportamento infantil e a relevância de um diagnóstico criterioso para o avanço dos estudos nesta area.

The present study investigated differences in the use of childrearing practices by mothers whose children have been diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and by mothers whose children have not been diagnosed with ADHD. Participants in the study were 19 mother-child dyads divided into two groups. All dyads included boys between the ages of six and ten. The clinical group was composed of nine dyads with children diagnosed with ADHD. The non-clinical group included ten dyads with children without the disorder. An observation session of mother-child interaction was carried out in order to analyze maternal childrearing practices and child behaviors. The observation consisted of four interaction episodes: free play, putting away toys, copying activity, and cooperation. The interaction was filmed and lasted approximately 40 minutes. Maternal behaviors were coded into nine categories: ambiguous control; coercive control; insensitivity; intrusiveness; negativity; permissiveness; assertive control; positive involvement; and encouragement. Child behaviors were assessed using nine categories: noncompliance; inadequacy; insensitivity; negativism; assertiveness; positive involvement; compliance; request; independent play. The results revealed only one difference between the two groups: mothers from the clinical group displayed a higher frequency of assertive control than did mothers from the non-clinical group. The relevance of a rigorous diagnostic process for the advancement of research in this field is discussed.

El estudio investigó las diferencias en las prácticas educativas de las madres de niños con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) y madres de niños sin TDAH. Los participantes del estudio fueron 19 díadas madre-hijo divididas en dos grupos. Todas las díadas fueron formadas por niños de edades comprendidas entre los seis y los diez años. El grupo clínico se compuso de nueve díadas con niños que recibieron un diagnóstico clínico de TDAH. El grupo no clínico fue formado por diez diadas con niños sin el trastorno. Las prácticas educativas maternas y los comportamientos infantiles fueron evaluadas en una sesión de observación de la interacción madre-hijo. La observación consistió en cuatro episodios de interacción: Juego Libre, Guardar Juguetes, Actividad de Copia, Episodio de Cooperación. La sesión fue grabada en vídeo y la observación duró aproximadamente 40 minutos. Las conductas maternas fueron codificadas en nueve categorías: control ambiguo; control coercitivo; insensibilidad; intrusión; negatividad; permisividad; control assertivo; participación positiva e incentivo. Os comportamentos da criança foram avaliados através de nove categorias: desobediência passiva; inadequação; insensibilidade; negativismo; assertividade; envolvimento positivo; obediência; solicitação e brincadeira independente. Los resultados revelaron sólo una diferencia significativa, que indicó que las madres en el grupo clínico tuvieron una mayor frecuencia de control asertivo que las madres de grupo no clínico. Se discute la importancia de un diagnóstico riguroso para el avance de los estudios en esta área.

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um distúrbio inventado por médicos e laboratórios? / Attention-deicitt/hyperactivity disorder: a disease inventedby phisicians aand laboratories?

Sintomas compatíveis com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade foram descritos em 1798 por um psiquiatraalemão e em 1902 por um pediatra inglês. A criação do metilfenidato, um psicoestimulante utilizado para tratar a patologia, data de 1955. Os sintomas da doença causam prejuízo à vida das crianças portadoras e podem persistir na vida adulta, sendo mais severos quando não devidamente tratados. Ao analisar os números populacionais e o consumode metilfenidato per capita por unidade federativa brasileira em 2010, torna-se evidente a diferença significativa entre os Estados. O consumo do medicamento no Distrito Federal e no Estado de Goiás é superior ao de centros de referência para o tratamento de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, como o Rio Grande do Sul, São Pauloe o Rio de Janeiro e evidencia possíveis distorções em relação ao diagnóstico da doença e seu tratamento farmacológico.O fato de o Brasil ter ocupado em 2006 o primeiro lugar no mundo em consumo de anfetaminas e ter passado a ocupar a quarta posição em 2011, mostra um maior controle na prescrição, dispensação e consumo de medicamentos sujeitos ao controle especial. Para evitar as distorções, programas de educação continuada para médicos, psiquiatrasou não, devem ser oferecidos com vistas à sua capacitação no diagnóstico e tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. A tomada de decisão baseia-se nas vantagens em associar o tratamento medicamentoso às demais abordagens psicossociais.

Symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder were first described in 1798 by a German psychiatrist and in 1902 by an English pediatrician. Since 1955, Methylphenidate, a stimulant, has been used for attention-deficit/ hyperactivity disorder treatment. The attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms cause chronic impairment in children?s lives and may persist until adulthood, and they can become more severe if not well treated. When analyzing population data on methylphenidate use per capita in each Brazilian state, it becomes evident that there is a difference in per capita use among them. Usage of the drug in Distrito Federal and Goiás is higher than in some reference centers of attention deficit/hyperactivity disorder treatment such as Rio Grande do Sul, São Paulo and Rio de Janeiro. This outlines some distortions on the diagnosis and pharmacological treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in different Brazilian states. In 2006, Brazil had the highest prevalence rate of amphetamine use in the world, but in 2011, it had the fourth highest prevalence of amphetamine use in the world, which might bedue to a better control in medication prescription and usage. In order to avoid distortions, medical doctors, including non-psychiatrists, should be offered educational programs to enable them to make the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder and to offer the best available treatment. Decision making is based on the advantages in associatingpharmacological and psychosocial interventions.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos: reconhecimento do distúrbio e proposta de intervenção com terapia cognitiva / Attention-deficit hyperactivity disorder in adults: recognizing the disturbance and a cognitive therapy intervention

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é o distúrbio neurocomportamental mais comum na infância. Sabe-se, atualmente, que não ocorre remissão de sintomas nem na adolescência nem na idade adulta, mas há sua modificação em função do desenvolvimento de estratégia de enfrentamento do indivíduo, que pode ou não ser adequada.Na vida adulta, causa impacto nas áreas familiar e conjugal, ocupacional e com repercussão na financeira. O portador do transtorno apresenta disfunção executiva. As funções executivas gerenciam comportamentos, tais como produzir intenções, iniciar e terminar ações, selecionar alvos, planejar, antecipar consequências, mudar estratégias, monitorar o comportamento entre outras. Portanto, associada à farmacoterapia, a proposta de intervenção da terapia cognitiva é a construção de comportamentos saudáveis e funcionais para buscar a melhora no desempenho de funções globais, incluindo-se as acadêmicas e as laborais. A abordagem utiliza no tratamento técnicas para areestruturação cognitiva em nível de crença condicional ? cognição que corresponde a uma suposição, ou seja, um pensamento ?Se -, então?. O objetivo de corrigir as distorções cognitivas é a consolidação do novo padrão de funcionamento, facilitada pelo registro diário de comportamentos funcionais, pelo monitoramento de atividades semanaise pelos cartões de enfrentamento. Eles são utilizados nos momentos em que as dificuldades possam comprometer a motivação pela mudança. Neles são escritos os objetivos determinados na terapia, as suposições reestruturadas, as desvantagens de manter os sintomas e as vantagens em tratar a doença. A emoção negativa é identificada para que a tomada de decisão pelo tratamento seja mantida.

Attention-deficit hyperactivity disorder is the most common neurocomportamental disorder in the infancy. The symptomsdo not remit nor in adolescence or in adulthood, but individual developmental cause the modifications that are observed. In adulthood it causes a significant impact in familiar, occupational and financial areas. Executive disfunction is a characteristic of patients with the disease. Executive functions manage behaviors, such as to build intentions, beginning and finishing actions, selecting targets, planning anticipating consequences, building better strategies, monitoring behavior, and so on. For treatment, besides medication, cognitive therapy works with tecniques to underlying assumption reestructuring ? the cognition represented by ?If..., then...? statements. The goal of correcting cognitive distortions is to build up healthier and functional behaviors, for the patient to get better in global functions performance, including academic and working ones. Writing down daily functional behaviors, monitoring weekly activities and building coping cards help consolidate the new functional pattern. Coping cards are written to be used when facing difficult situations, which can disturb the motivation for changing. Therapy goals, the underlying assumption restructured, the disadvantages of keeping thesymptoms, the advantages of treating the disease are some examples of coping cards. The negative emotion is identified for the patient to keep with the decision for the adequate treatment.

Estresse e adaptação psicossocial em mães de crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade / Stress and psychosocial adaptation in mothers of children with attention deficit hyperactivity disorder

O presente estudo investigou o estresse parental em mães de crianças com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) (n=30), de crianças com TDAH e comorbidade com o Transtorno Opositor Desafiador (TOD) (n=30), e com desenvolvimento típico (n=30). Além disso, foram investigadas possíveis correlações do estresse parental, com as estratégias de coping, apoio social e severidade do TDAH. As mães foram avaliadas a partir dos seguintes instrumentos: Questionário de Suporte Social (SSQ); Inventário de Coping Parental - Área da Saúde - CHIP; Questionário de Estresse Parental para Pais de Criança com Transtorno de Desenvolvimento; MTA SNAP-IV Escala de pontuação para pais e professores. Dentre outros fatores, os resultados indicaram que as mães das crianças com TDAH combinado e TDAH + TOD apresentaram mais estresse parental do que mães de crianças com desenvolvimento típico e que o apoio social, o coping auto-estima e médico atuaram como moderadores do estresse parental.

The present study has investigated the parental stress in mothers of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) (n=30), in mothers of children with co-morbidity with the Oppositional Defiant Disorder (ODD) (n=30), and in mothers of children with typical development (n=30). In addition, possible correlations of parental stress with coping strategies, social support and ADHD severity have been investigated. The mothers have been evaluated using the following instruments: (a) Social Support Questionnaire (SSQ); (b) Parental Coping Inventory - Health Area - CHIP; (c) Questionnaire of Parental Stress for Parents of Children with Development Disorder; (d) MTA SNAP-IV Teachers and Parents Rating Scale. The results indicated that mothers of children with ADHD and ADHD + ODD presented more parental stress than mothers of children with typical development. In addition, social support, self-esteem coping and medical coping moderated the parental stress effect.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: por que é preciso compreender esse diagnóstico? / Attention-deficit/hyperactivity disorder: Why is there a need to understand this diagnosis?

O déficit de atenção e hiperatividade é um transtorno psiquiátrico, mais frequentemente observado na infância, com alterações comportamentais características. Este artigo tem por objetivo chamar a atenção de profissionais da assistência básica de saúde para um quadro clínico frequente, que não sendo diagnosticado e não tratado precoce e adequadamente pode trazer consequências devastadoras à vida do indivíduo e de sua família. O adequado diagnóstico do distúrbio possibilita correta intervenção em todos os níveis de atenção à saúde da criança, permite adequado desenvolvimento e diminui os riscos a que suas manifestações podem expor esse grupo populacional.

Attention deficit/hyperactivity disorder is a psychiatric disease, most frequently observed in infancy and presents characteristic behavioral alterations. The purpose of this study is to call the attention of primary care physicians to a frequent condition that when not soon and correctly diagnosed and treated may bring devastating consequences to the patient’s individual life and also to his family. The adequate diagnosis of this disorder enables the correct intervention at all levels of attention to the child’s health, allowing adequate development and reducing the riscs that its manifestations expose to these population.

Desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade - TDAH / Vocal deviation and presence of signs and symptoms of attention deficit and hyperactivity disorder – ADHD

A disfonia infantil é um distúrbio da comunicação que dificulta a emissão e produção natural da voz. Crianças com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) têm sido vistas como mais falantes, muitas vezes se comportando de uma forma inadequada e inapropriada em diversas situações de comunicação. O TDAH é uma dificuldade do controle de impulsos. Caracteriza-se, também, pela presença de problemas com atenção e hiperatividade. O objetivo do presente trabalho foi verificar a relação entre desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno em meninos, por apresentarem maior incidência tanto de disfonia como de TDAH. Participaram do estudo 71 crianças da faixa etária entre 8 e 11 anos de idade, do sexo masculino, sendo 40 com sinais e sintomas do TDAH (grupo experimental) e 31 sem sinais e sintomas do TDAH (grupo de controle). Para a análise da voz das crianças, foram coletados registros de emissão sustentada da vogal /ε/, na emissão habitual. A qualidade vocal foi analisada por avaliação perceptivo-auditiva, pela escala GIRBAS. Na avaliação acústica foi utilizado o software Dr. Speech (versão 3.1) módulo Vocal Assessment (Tiger DRS, Inc., EUA) e selecionados os parâmetros: freqüência fundamental; jitter APQ; shimmer PPQ, e energia de ruído glótico (NNE). Para verificação de sinais e sintomas do TDAH, foi utilizada a escala de Benczik. Os resultados demonstraram que não há relação estatisticamente significativa entre desvios vocais e o TDAH. Porém, as crianças do grupo experimental apresentaram maior grau de desvio e alteração de voz em relação às crianças do grupo de controle.(AU)

Child dysphonia is a communication disorder that affects the natural voice production. Children with attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) are seen as talkative and many times as bad behaving or misbehaving kids during several different activities. The attention deficit and hyperactivity disorder is a difficulty to control impulses. It is also characterized by the presence of attention and hyperactivity problems. The purpose of the present study was to check the relation between vocal deviation and presence of signs and symptoms of ADHD in boys due to the greater incidence of both dysphonia and ADHD in the male population. A number of 71 male children, aged 8-11 years, 40 with signs and symptoms of ADHD (experimental group) and 31 without these signs and symptoms participated in this study. The sustained vowel /ε/ as in bed during habitual phonation was collected for the voice analysis. Vocal quality was assessed by means of perceptual analysis (GIRBAS scale). Dr. Speech, 3.1, Vocal Assessment Module (Tiger DRS Inc.) software was used for the acoustic analysis. The vocal parameters selected for the analysis were: fundamental frequency, jitter APQ, shimmer PPQ, and neutralized noise energy (NNE).In order to check signs and symptoms of ADHD the Benczik Scale was used. The results demonstrated that there is no statistically significant relation between vocal deviation and attention deficit and hyperactivity disorder. However, the experimental group showed higher degree of vocal deviation when compared to the control group.(AU)

Desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade - TDAH / Vocal deviation and presence of signs and symptoms of attention deficit and hyperactivity disorder – ADHD

A disfonia infantil é um distúrbio da comunicação que dificulta a emissão e produção natural da voz. Crianças com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) têm sido vistas como mais falantes, muitas vezes se comportando de uma forma inadequada e inapropriada em diversas situações de comunicação. O TDAH é uma dificuldade do controle de impulsos. Caracteriza-se, também, pela presença de problemas com atenção e hiperatividade. O objetivo do presente trabalho foi verificar a relação entre desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno em meninos, por apresentarem maior incidência tanto de disfonia como de TDAH. Participaram do estudo 71 crianças da faixa etária entre 8 e 11 anos de idade, do sexo masculino, sendo 40 com sinais e sintomas do TDAH (grupo experimental) e 31 sem sinais e sintomas do TDAH (grupo de controle). Para a análise da voz das crianças, foram coletados registros de emissão sustentada da vogal /ε/, na emissão habitual. A qualidade vocal foi analisada por avaliação perceptivo-auditiva, pela escala GIRBAS. Na avaliação acústica foi utilizado o software Dr. Speech (versão 3.1) módulo Vocal Assessment (Tiger DRS, Inc., EUA) e selecionados os parâmetros: freqüência fundamental; jitter APQ; shimmer PPQ, e energia de ruído glótico (NNE). Para verificação de sinais e sintomas do TDAH, foi utilizada a escala de Benczik. Os resultados demonstraram que não há relação estatisticamente significativa entre desvios vocais e o TDAH. Porém, as crianças do grupo experimental apresentaram maior grau de desvio e alteração de voz em relação às crianças do grupo de controle.

Child dysphonia is a communication disorder that affects the natural voice production. Children with attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) are seen as talkative and many times as bad behaving or misbehaving kids during several different activities. The attention deficit and hyperactivity disorder is a difficulty to control impulses. It is also characterized by the presence of attention and hyperactivity problems. The purpose of the present study was to check the relation between vocal deviation and presence of signs and symptoms of ADHD in boys due to the greater incidence of both dysphonia and ADHD in the male population. A number of 71 male children, aged 8-11 years, 40 with signs and symptoms of ADHD (experimental group) and 31 without these signs and symptoms participated in this study. The sustained vowel /ε/ as in bed during habitual phonation was collected for the voice analysis. Vocal quality was assessed by means of perceptual analysis (GIRBAS scale). Dr. Speech, 3.1, Vocal Assessment Module (Tiger DRS Inc.) software was used for the acoustic analysis. The vocal parameters selected for the analysis were: fundamental frequency, jitter APQ, shimmer PPQ, and neutralized noise energy (NNE).In order to check signs and symptoms of ADHD the Benczik Scale was used. The results demonstrated that there is no statistically significant relation between vocal deviation and attention deficit and hyperactivity disorder. However, the experimental group showed higher degree of vocal deviation when compared to the control group.